06 / الترميم
إصلاح الأوتار والأعصاب
تنقل الأوتار الحركة، بينما تنقل الأعصاب إشارات الإحساس والتحكم بالعضلات. وقد تُصيب الإصابة أحدهما أو كليهما. يحدد التقييم موضع الضرر، ومدى ملاءمة الترميم، ومتطلبات التأهيل.
تعرّف إلى مسار العلاج01 / ما الذي يعالجه هذا الإجراء؟
افهم ما يمكن تحسينه.
الأوتار القابضة والباسطة
تثني الأوتار القابضة الأصابع، بينما تفردها الأوتار الباسطة. وقد يحتاج الوتر المقطوع إلى ترميم، في حين يمكن لبعض الإصابات المغلقة أن تلتئم باستخدام الجبائر تحت إشراف دقيق. ويؤثر موضع الإصابة في اختيار العلاج.
إصابة الأعصاب الطرفية
تختلف فرص التعافي بين العصب المتكدم والعصب المقطوع. وقد تكون المراقبة مناسبة لبعض الإصابات المغلقة. أما العصب المقطوع فقد يحتاج إلى ترميم، وقد يتطلب الضرر المعقد إعادة بناء أو رعاية منسقة بين التخصصات.
02 / متى يُنظر في هذا العلاج؟
متى يكون التدخل مناسباً؟
ومتى يلزم التأنّي؟
يستدعي العجز الجديد عن ثني إصبع أو فرده، أو فقدان الإحساس بعد الإصابة، تقييمًا سريعًا. فقد تخفي الجروح الجلدية الصغيرة ضررًا أعمق. ويراعي القرار اتصال الوتر، والإحساس، والدورة الدموية، والتلوث، والكسور المصاحبة. لا تنتظر التئام الجرح قبل فحص أي ضعف أو خدر جديد.
03 / قبل الإجراء
خطة واضحة قبل يوم الإجراء.
يقيّم الفحص كل وتر على حدة، ووظيفة الأعصاب، والتروية الدموية. وقد يوضح التصوير الإصابات المصاحبة؛ كما تفيد اختبارات الأعصاب في حالات مختارة وقد تُكرر مع الوقت. وتعتمد إمكانية الترميم على طبيعة الإصابة وتوقيتها. سيشرح الفريق ما إذا كان المسار الأنسب هو الترميم المباشر، أو إعادة البناء على مراحل، أو الإحالة إلى اختصاصي.
أحضر أسئلتك.
راجع أدويتك وحساسياتك وحالاتك الصحية مع الفريق. واتّبع تعليماتك الخاصة بالصيام وتغيير الأدوية؛ ولا توقف أي علاج موصوف من تلقاء نفسك.
اسأل عن المساعدة والمواصلات والمدة التي قد تحتاجها بعيداً عن العمل.
04 / الإجراء
دليل للمريض / ثلاث مراحل رئيسيةدقة في كل خطوة.
يظهر أحد الأوتار القابضة العميقة للأصابع في جهة راحة اليد، ممتدًا نحو السلامية البعيدة. ويُبرز الرسم مثالًا لانقطاع الوتر في راحة اليد، ثم يوضح مبدأً مبسطًا لترميمه. لا يعرض الرسم تقنية للخياطة؛ فالحماية والتأهيل الموصوف ضروريان.
- الوتر القابض (جهة راحة اليد)
- مثال على موضع انقطاع
- مبدأ الترميم / استعادة الاتصال
- موضع ارتكاز الوتر البعيد
يمتد مسار الوتر الباسط على ظهر اليد، ثم يتفرع إلى منظومة تفرد مفاصل الإصبع. يوضح الرسم انقطاعًا في ظهر اليد وترميمًا مبسطًا؛ ويختلف العلاج واستخدام الجبائر بحسب مستوى الإصابة.
- الوتر الباسط (ظهر اليد)
- مثال على موضع انقطاع
- مبدأ الترميم
- المنظومة الباسطة على الإصبع
يظهر مقطع مكبّر من عصب طرفي غلافه الخارجي وحزمه الداخلية. ويُقرّب الطرفان المقطوعان لتوضيح مبدأ الترميم المباشر عندما يكون مناسبًا. ثم تحتاج الألياف العصبية إلى النمو مجددًا مع الوقت. لا يوحي الرسم باستخدام طُعم عصبي أو بتعافٍ كامل وفوري.
- غلاف العصب الطرفي
- الألياف / الحزم العصبية
- النهايات المصابة
- اتصال يدعمه الترميم
تحديد الإصابة
تقييم البنى المتضررة وحالة الأنسجة المحيطة.
استعادة الاتصال
عند الملاءمة، تُرمم نهايات الوتر أو يُستعاد اتصال العصب. وقد تتطلب الفجوة، أو فقدان الأنسجة، أو الإصابة القديمة خطة مختلفة لإعادة البناء.
الحماية وإعادة التدريب
توازن جبيرة مخصصة وبرنامج لتأهيل اليد بين الحماية والحركة المضبوطة بعناية. والتأهيل جزء من العلاج.
05 / التخدير ويوم الإجراء
خطة مصمّمة لك.
تعتمد ترتيبات التخدير والخروج على الإصابة والترميم المخطط له. وقد يُنظر في التخدير الموضعي أو الناحي أو العام. وقد تستلزم الإصابات الأكثر تعقيدًا الإقامة في المستشفى أو الرعاية على مراحل. قبل المغادرة، تأكد من فهم تعليمات الجبيرة وترتيبات مراجعة الجرح والتأهيل.
06 / التعافي
الحماية ← الحركة ← التقويةللتعافي
وتيرته الخاصة.
هذه محطات إرشادية، وليست مواعيد تمنحك الإذن باستئناف الأنشطة. تحدّد طبيعة عمليتك والتئامك وتقييمك السريري الخطوة التالية.
ترميم الأوتار
الأيام الأولى / الأسبوع الأول
الحماية والتخطيط للتأهيل
تُستخدم جبيرة واقية. ويحدد اختصاصي التأهيل مبكرًا التمارين المسموح بها؛ فلا تضع برنامجًا من تلقاء نفسك.
الأسابيع الستة الأولى
حركة مضبوطة
يبقى موضع الترميم عرضة للتضرر. ويختلف استخدام الجبيرة والحركة الموصوفة بعناية بحسب الوتر ومنطقة الإصابة.
نحو 6–12 أسبوعًا
تأهيل تدريجي
لا يزداد التحميل إلا بعد السماح به. وتتطور قوة الالتئام وحرية انزلاق الوتر تدريجيًا.
نحو 3 أشهر وما بعدها
تدرّج في استعادة الوظيفة
قد يُسمح بالأنشطة الأكثر إجهادًا بعد المراجعة. ويمكن أن تطيل الإصابات المعقدة أو التيبس أو الالتصاقات مدة التعافي.
ترميم الأعصاب
الأسابيع الأولى
حماية الإصلاح
قد تحمي الجبيرة موضع الترميم أثناء التئام النسيج الخارجي للعصب.
أثناء التأهيل
العناية عند ضعف الإحساس
احمِ الجلد فاقد الإحساس من الحرارة والضغط. ويدعم التأهيل حركة المفاصل وإعادة تدريب الإحساس عند ملاءمته.
الأشهر التالية
متابعة عودة التعصيب
تعود الإشارات ببطء مع نمو الألياف العصبية مجددًا. وتؤثر المسافة بين موضع الإصابة والنسيج المستهدف في التعافي.
متابعة طويلة الأمد
تقييم التعافي الوظيفي
قد يستمر التعافي لسنوات وقد يبقى غير مكتمل. ويُنظر في علاج إضافي بحسب التقدم المحرز.
07 / العودة إلى الحياة
العودة إلى ما
يهمّك.
- العمل
- يجب أن تحمي المهام المعدلة موضع الترميم. فحتى الحركة المريحة قد تحمّل الوتر فوق طاقته قبل أن يصبح جاهزًا.
- القيادة
- قد تجعل الجبائر أو ضعف التحكم أو نقص الإحساس القيادة غير آمنة. لا تعد إلى القيادة إلا بعد تقييم حالتك فرديًا، وعندما تتمكن من استخدام جميع أدوات التحكم بالمركبة بأمان.
- الرياضة والتأهيل
- يوجّه التأهيل الحركة والتحميل. وقد تؤدي القوة المبكرة إلى تمزق الوتر؛ بينما قد تشجع قلة الحركة المناسبة على التيبس والالتصاقات.
08 / المخاطر والاعتبارات
قرار
متوازن.
تشمل المخاطر العدوى، والتيبس، والتصاق الندبة، والضعف المستمر. وقد يتمزق الوتر بعد ترميمه أو يلتصق بالأنسجة المحيطة. وقد تخلّف إصابة العصب نقصًا في الإحساس، أو ضعفًا، أو حساسية للبرد، أو ورمًا عصبيًا مؤلمًا. وقد يُنظر في إجراءات إضافية إذا ظل الالتئام أو الأداء الوظيفي محدودًا.
09 / الهدف
قدرة وظيفية مفيدة.
وتوقعات واقعية.
الهدف هو استعادة حركة وإحساس مفيدين مع حماية الأنسجة أثناء الالتئام. ويؤثر الضرر الأصلي، وتأخر العلاج، ومستوى الترميم، والإصابات المصاحبة، والتأهيل جميعًا في النتيجة. ونادرًا ما يسير التعافي بالطريقة نفسها بين مختلف الأوتار والأعصاب.
10 / أسئلتك
قبل أن تقرّر.
لماذا يُعد تأهيل اليد مهمًا إلى هذا الحد؟
يحتاج الترميم إلى الحماية والقدر المناسب من الحركة معًا. ويضبط اختصاصي التأهيل التمارين واستخدام الجبيرة وفق إصابتك الدقيقة ومرحلة الالتئام.
هل يعمل النسيج العصبي بعد ترميمه مباشرة؟
لا. يجب أن تنمو الألياف العصبية من جديد وتعيد الاتصال بالأنسجة المستهدفة. وقد يستغرق التعافي الوظيفي أشهرًا عديدة أو أكثر، وقد يبقى غير مكتمل.
ماذا لو تغيّرت الحركة فجأة بعد الترميم؟
يستدعي الفقدان المفاجئ لحركة كانت ممكنة سابقًا، أو تزايد ألم الجرح أو احمراره أو إفرازاته أو ظهور حمى، التواصل سريعًا مع الفريق الجراحي. لا تجبر اليد على الحركة ولا تختبرها مرارًا.
قراءات طبية
المصادر وقراءات إضافية.
إرشادات عامة للمريض تساعد على الاستشارة. وتبقى الأولوية لخطتك الجراحية وتعليمات خروجك من المستشفى.
- NHS · ترميم أوتار اليد
- مستشفيات جامعة كامبريدج · تأهيل الأوتار الباسطة
- BSSH · إصابة الأعصاب
- مستشفيات جامعة كامبريدج · الترميم الجراحي للأعصاب الطرفية
- مستشفيات هال الجامعية التعليمية · التأهيل بعد ترميم الأوتار
- مرجع تشريحي · ترميم الوتر القابض
- مرجع تشريحي · ترميم الوتر الباسط
- مرجع تشريحي · ترميم العصب الطرفي
- الكلية الملكية لأطباء التخدير · الاستعداد للجراحة
- مستشفى تشيلسي ووستمنستر · قبل جراحة اليد
خطوة تالية مدروسة
يبدأ العلاج المناسب
بالتشخيص الصحيح.
افهم خياراتك، وناقش الموازنة بين فوائدها وحدودها، وخطّط لتعافٍ يناسب حياتك.
البروفيسور الدكتور سامي حسن / هيلث بوينت