01.03 / انضغاط الأعصاب
إصابة
الأعصاب الطرفية
قد يشير تغير الإحساس أو الحركة بعد الإصابة إلى ما هو أكثر من مجرد جرح. ويساعد فهم العصب المصاب وشدة إصابته على حماية الوظيفة والتخطيط للتعافي.
01 / اليد / الذراعالحركة والإحساس
إصابة
الأعصاب الطرفية
ما هذه الحالة؟
تنقل الأعصاب الطرفية الرسائل بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. وفي الطرف العلوي، تساعد العضلات على الحركة وتمكّنك من الإحساس باللمس والضغط ودرجة الحرارة. وقد تقطع الإصابة انتقال الإشارات مؤقتاً، أو تتلف الألياف داخل العصب، أو تقطع العصب بالكامل.
1التغيرات التي قد تلاحظها
تعتمد الأعراض على العصب وموضع الإصابة على امتداده. وقد ينخفض الإحساس أو يغيب أو يصبح شديد الحساسية بشكل غير معتاد. ويصف بعض الأشخاص إحساساً بالحرق أو بألم يشبه الصعق الكهربائي، بينما يلاحظ آخرون الضعف بصورة أساسية. وتساعد منطقة الخدر والحركات المتأثرة على تحديد العصب المصاب.
- وخز أو خدر أو تغير في الاستجابة للمس.
- صعوبة في القبض أو القرص بالأصابع أو تحريك أصابع محددة.
- ضعف التحكم في الرسغ أو اليد.
أكثر من طريقة لإصابة العصب
قد يقطع الجرح ألياف العصب، وقد يتلفها السحق دون جرح مفتوح. وقد يؤدي السقوط أو خلع المفصل أو الكسر إلى شدّ عصب قريب أو انحشاره أو إصابته. كما قد يعطّل الضغط المستمر وظيفة العصب. وتساعد ظروف الإصابة على فهم ما قد حدث تحت الجلد.
1لماذا تختلف إصابات تبدو متشابهة؟
قد تتعافى إصابة ضغط قصيرة الأمد دون ترميم، بينما لا يستطيع العصب المقطوع أن يعاود الاتصال بالطريقة نفسها ببساطة. وحتى إذا بقي الغلاف الخارجي سليماً، فقد تتضرر الألياف داخله. ويؤثر طول الجزء المصاب وموضعه وشدة الإصابة في فرصة التعافي ومدته.
2متى يلزم طلب تقييم عاجل؟
اطلب تقييماً عاجلاً في الطوارئ بعد جرح إذا ظهر فقدان جديد للإحساس أو صعوبة في تحريك اليد أو الأصابع. كما يحتاج الجرح الكبير أو العميق أو النزيف غير المسيطر عليه أو الجسم المغروس إلى رعاية طارئة. لا تنتظر موعداً اعتيادياً في العيادة.
بعد أي إصابة بالذراع، تحتاج اليد التي تصبح باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو الألم والتورّم اللذان يتزايدان سريعاً مع الخدر، إلى تقييم عاجل أيضاً. فقد تتعلق هذه العلامات بالدورة الدموية أو ارتفاع الضغط داخل الأنسجة، إلى جانب العصب.
89فهم الإصابة.
التخطيط للتعافي.
الفحص الدقيق يحدد المسار
يسجّل التقييم آلية الإصابة وتوقيتها وأي تغير فوري في الإحساس أو الحركة. ويحدد الطبيب توزّع الإحساس ويختبر العضلات كلّاً على حدة، بدلاً من الاعتماد على قوة القبضة الإجمالية فقط. وقد يلزم تقييم الجروح والدورة الدموية والمفاصل والأوتار والعظام إلى جانب العصب. ويمكن للفحوص المتكررة أن توضح ما إذا كانت الوظيفة تعود.
1فحوص تُختار بحسب الإصابة
تقيّم دراسات توصيل الأعصاب انتقال الإشارات الكهربائية، ويفحص تخطيط كهربية العضلات (EMG) نشاط العضلات. وقد تساعد هذه الفحوص على تحديد موضع التلف ومتابعة التعافي. وقد تُظهر الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي العصب والأنسجة المحيطة، بينما تقيّم فحوص تصوير أخرى إصابات العظام أو المفاصل المصاحبة.
تعتمد قيمة الفحوص وتوقيتها على الإصابة. وقد يرتب الاختصاصي تكرارها؛ ولا ينبغي تأجيل المراجعة السريرية العاجلة انتظاراً لفحص.
4متى يكون التعافي تحت المتابعة مناسباً؟
تبقى استمرارية العصب محفوظة في بعض الإصابات، وقد تتعافى دون جراحة. وقد تشمل الرعاية حمايته من مزيد من الضغط، وجبيرة لدعم المفاصل الضعيفة، وتدبير الألم، وعلاج اليد التأهيلي. ويجب أن تكون المراقبة خطة فعّالة تتضمن إعادة تقييم الإحساس ووظيفة العضلات، لا انتظاراً مفتوحاً بلا نهاية.
قد يحتاج علاج الألم إلى معالجة الألم العصبي تحديداً. وتُختار الأدوية والعلاجات بالتعاون مع فريقك السريري.
4الترميم والتحرير وإعادة البناء
تعتمد الجراحة على طبيعة الضرر. فقد يحتاج العصب الذي تضغط عليه ندبة إلى تحرير. وإذا انقطع العصب، يقرّب الترميم المجهري طرفيه ويعيد محاذاتهما عندما يمكن وصلهما دون شدّ ضار. وإذا وُجدت فجوة، فقد توفّر طُعمة عصبية جسراً بين الطرفين؛ وتناسب طرق وصل أخرى إصابات مختارة.
قد يكشف الاستكشاف عن ضرر أكبر مما يوحي به جرح الجلد. ويجب أن تراعي الخطة إصابات الأوتار والعظام والأوعية الدموية المصاحبة، إلى جانب العصب.
5عندما تحتاج المشكلة إلى خطة أشمل
في الإصابات الشديدة أو المتأخرة أو الواسعة، قد لا يكون الترميم المباشر الخيار الوحيد. يعيد نقل العصب توجيه اتصال عصبي يعمل نحو هدف مهم. ويستخدم نقل الوتر وحدة عضلية وترية متاحة وفعّالة لتعويض حركة مفقودة. وتختلف أهداف هذه الإجراءات والموازنة بين فوائدها وحدودها.
يراعي التخطيط المتخصص الوظيفة المفيدة المتاحة في الجزء المانح، والمسافة إلى العضلات المصابة، وما يهم المريض أكثر في حياته اليومية. ولا تناسب طريقة واحدة لإعادة البناء كل إصابات الأعصاب.
5التأهيل جزء من العلاج
يمكن لعلاج اليد التأهيلي حماية الترميم مع الحفاظ على الحركة المناسبة للمفاصل. وتُضاف الجبائر والتمارين المتدرجة والعناية بالندبة عندما يسمح الجرح وإعادة تدريب الإحساس وفق الإصابة والإجراء. ويجب ألا يتعرض الترميم لشدّ أو تحميل يتجاوز تعليمات الفريق.
احمِ المناطق ضعيفة الإحساس من الأجسام الساخنة والحواف الحادة والضغط الذي قد لا تشعر به. افحص الجلد بانتظام؛ فالألم ليس إنذاراً موثوقاً عندما يكون الإحساس متأثراً.
6نظرة واقعية إلى التعافي
لا يعني التئام جرح العملية أن العصب قد أكمل تعافيه. وعندما تتمكن الألياف المصابة من النمو مجدداً، فإنها تنمو ببطء؛ وغالباً يُوصَف ذلك بنحو مليمتر واحد يومياً بعد فترة تأخر أولية. وهذا تقدير بيولوجي عام، وليس موعداً متوقّعاً لاستعادة يد طبيعية.
تؤثر المسافة إلى اليد وشدة التلف والوقت المنقضي منذ الإصابة في التعافي. وقد يستغرق أشهراً عديدة أو أكثر، وقد لا يكون كاملاً؛ إذ يبقى لدى بعض الأشخاص ضعف أو تغير في الإحساس أو حساسية للبرد.
2جعل التعافي مفيداً في الحياة اليومية
ينبغي أن يتضمن التأهيل أهدافاً عملية: العناية الشخصية والنوم والعمل والمهام التي تهمك. وقد يؤثر الألم المستمر وعدم اليقين بشأن التعافي في الثقة والراحة النفسية. وقد يضم الفريق المتخصص معالجي اليد وأطباء الألم والدعم النفسي عندما يكون مفيداً.
تستند العودة إلى العمل والقيادة والرياضة إلى وظيفة آمنة وخطة العلاج، لا إلى مظهر ندبة ملتئمة وحده.
7لماذا تهم مراجعة الاختصاصي مبكراً؟
تحتاج الإصابات المختلفة إلى قرارات مختلفة؛ فبعضها يستلزم المتابعة، بينما يستفيد غيرها من الاستكشاف أو الترميم في الوقت المناسب. ويساعد التقييم المبكر على التمييز بينهما وإبقاء خيارات إعادة البناء قيد النظر. وينبغي مراجعة الضعف أو الخدر المستمر أو المتزايد، أو ضعف التعافي بعد الإصابة، بدلاً من تقبّله بوصفه أمراً حتمياً.
3الفصل التالي / رعايتك
خطة أوضح لتعافي العصب.
يجمع تقييم الاختصاصي بين طبيعة الإصابة ونتائج الفحص وإمكانات التعافي. ناقش الخيارات التي تحمي الإحساس وتستعيد الحركة وتدعم التأهيل.
احجز استشارة