01 / العصب
جراحة النفق الرسغي والنفق المرفقي
تهدف جراحة تحرير العصب إلى تخفيف الضغط عليه عند الرسغ أو المرفق. ويبدأ القرار بتقييم نمط أعراضك وحالة العصب والمهام التي تحتاج إلى أداءها بيدك.
تعرّف إلى مسار العلاج01 / ما الذي يعالجه هذا الإجراء؟
افهم ما يمكن تحسينه.
تحرير النفق الرسغي
يتعرض العصب المتوسط للضغط عند الرسغ. ويوفر التحرير مساحة أوسع تحت الرباط المشدود بهدف تقليل الاستيقاظ ليلًا والوخز والخدر في الأصابع الواقعة جهة الإبهام.
إزالة الضغط عن النفق المرفقي
يتعرض العصب الزندي للضغط حول المرفق. ويهدف العلاج إلى حماية وظيفته وتخفيف الأعراض في البنصر والخنصر. وقد لا يتعافى الضعف المزمن بالكامل.
02 / متى يُنظر في هذا العلاج؟
متى يكون التدخل مناسباً؟
ومتى يلزم التأنّي؟
قد تخفف جبيرة الرسغ أو الحقن أعراض النفق الرسغي، وقد يساعد تغيير وضعيات المرفق ودعمه ليلًا في تخفيف أعراض النفق المرفقي. تصبح الجراحة خيارًا عندما تستمر الأعراض رغم الرعاية المناسبة، أو عندما يشير الفحص واختبارات الأعصاب إلى تلف ملحوظ. ويستدعي الضعف المتزايد تقييمًا في الوقت المناسب دون تأجيل متكرر.
03 / قبل الإجراء
خطة واضحة قبل يوم الإجراء.
تساعد الاستشارة على التمييز بين انضغاط العصب عند الرسغ ومشكلات الأعصاب عند المرفق أو أعلى منه. وتفيد دراسات توصيل الأعصاب، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية، عندما يحتاج التشخيص أو تحديد الشدة إلى توضيح. ناقش الأعراض التي يُرجح أن تتحسن بالجراحة وتلك التي قد تستمر.
أحضر أسئلتك.
راجع أدويتك وحساسياتك وحالاتك الصحية مع الفريق. واتّبع تعليماتك الخاصة بالصيام وتغيير الأدوية؛ ولا توقف أي علاج موصوف من تلقاء نفسك.
اسأل عن المساعدة والمواصلات والمدة التي قد تحتاجها بعيداً عن العمل.
04 / الإجراء
دليل للمريض / ثلاث مراحل رئيسيةدقة في كل خطوة.
يقع العصب المتوسط مباشرة تحت الرباط الرسغي المستعرض. وتمر تسعة أوتار قابضة في عمق النفق، وتشكّل عظام الرسغ قاعه وجوانبه. يفتح التحرير سقف النفق الرباطي لتخفيف الضغط على العصب.
- العصب المتوسط
- الرباط الرسغي المستعرض
- الأوتار القابضة (تسعة)
- عظام الرسغ / قاع النفق
يلتف العصب الزندي خلف اللقيمة الإنسية في الجانب الداخلي للمرفق قبل مروره عبر النفق المرفقي. ويوضح الرسم مفهوم تحرير العصب في مساره المعتاد، أما نقله إلى موضع آخر فهو قرار مستقل.
- العصب الزندي
- اللقيمة الإنسية
- منطقة النفق المرفقي
- الزند
تحديد الموضع
تأكيد موضع الانضغاط والنهج المتفق عليه عند الرسغ أو المرفق.
التحرير
تُحرر الأنسجة الضاغطة لتخفيف الضغط. وعند المرفق، قد يؤثر ثبات العصب في قرار نقله إلى موضع آخر.
الحماية
يُغلق الشق وتوضع عليه ضمادة. وتُشرح العناية بالجرح والحركة المسموح بها قبل مغادرة المستشفى.
05 / التخدير ويوم الإجراء
خطة مصمّمة لك.
غالبًا ما يُجرى تحرير النفق الرسغي تحت التخدير الموضعي مع العودة إلى المنزل في اليوم نفسه. وقد يتطلب تحرير العصب عند المرفق تخديرًا ناحيًا أو عامًا. يؤكد طبيب التخدير والجرّاح الخطة، وتحدد العملية وحالتك الصحية ترتيبات مغادرة المستشفى.
06 / التعافي
الحماية ← الحركة ← التقويةللتعافي
وتيرته الخاصة.
هذه محطات إرشادية، وليست مواعيد تمنحك الإذن باستئناف الأنشطة. تحدّد طبيعة عمليتك والتئامك وتقييمك السريري الخطوة التالية.
تحرير النفق الرسغي
الأيام الأولى
الضمادة والاستخدام الخفيف
احمِ الجرح وخفف التورم وحرّك الأصابع حسب التوجيهات. وقد تتمكن من أداء مهام خفيفة.
10–14 يوماً
متابعة الجرح
تُراجع الغرز والعناية بالجرح بحسب طريقة إغلاقه.
الأسابيع التالية
زيادة الاستخدام اليومي
زِد الاستخدام تدريجيًا بحسب الراحة والتئام الجرح. وقد يظل الإمساك بقوة مزعجًا.
عدة أشهر
تعافي العصب واستعادة القوة
قد تتحسن القوة والإحساس ببطء. وقد يخلّف التلف الشديد السابق للعصب أعراضًا دائمة.
تحرير النفق المرفقي
الأيام الأولى
حماية المرفق
اتبع تعليمات الضمادة والحركة وأي جبيرة مخصصة لعمليتك.
الأسابيع الأولى
استعادة حركة مريحة
تُراجع حالة الالتئام وتُستأنف المهام الخفيفة تدريجيًا؛ وقد يحتاج العصب المنقول إلى خطة حماية مختلفة.
الأسابيع التالية
تقييم العمل والتحميل
يحتاج العمل المجهد والرياضة إلى تعافٍ أطول مقارنةً بالمهام المكتبية. وتعتمد الموافقة على العودة على الراحة ونوع العملية.
أشهر وما بعدها
متابعة وظيفة العصب
قد يتحسن الخدر وتعود القوة ببطء أو بصورة غير مكتملة. وقد يكون منع المزيد من التدهور هدفًا مهمًا.
07 / العودة إلى الحياة
العودة إلى ما
يهمّك.
- العمل
- ناقش تعديل مهام العمل. فالعمل على لوحة المفاتيح والإمساك بقوة يفرضان متطلبات مختلفة على الجرح والعصب.
- القيادة
- عُد إلى القيادة فقط عندما تتمكن من التحكم بالمركبة بأمان والاستجابة في الطوارئ، دون ضمادة تعيق الحركة أو أدوية مهدئة. أكد ذلك مع فريقك المعالج وشركة التأمين.
- التمارين والتأهيل
- زِد الأحمال تدريجيًا بدلًا من اختبار أقصى قوة للقبضة مبكرًا. وقد يفيد التأهيل عند استمرار التيبس أو حساسية الندبة أو الضعف.
08 / المخاطر والاعتبارات
قرار
متوازن.
تشمل المشكلات المحتملة العدوى والنزف وألم الندبات والتيبس واستمرار الأعراض أو عودتها وإصابة الأعصاب المجاورة. وقد تغيّر جراحة المرفق الإحساس حول الندبة. وأحيانًا يستمر الألم والتورم مدة أطول من المتوقع، مما قد يتطلب علاجًا إضافيًا.
09 / الهدف
قدرة وظيفية مفيدة.
وتوقعات واقعية.
الهدف هو تخفيف الانضغاط وحماية وظيفة العصب. وقد يتحسن الوخز المتقطع قبل استعادة قوة القبضة أو زوال الخدر المستمر. وكلما طالت مدة تأثر العصب وازدادت شدة الضرر، أصبح تعافيه أقل قابلية للتوقع.
10 / أسئلتك
قبل أن تقرّر.
هل يختفي الخدر فورًا؟
قد يتحسن مبكرًا، لكن الخدر المستمر وضعف العضلات قد يستغرقان وقتًا أطول بكثير. وتكون بعض التغيرات دائمة إذا كان العصب قد تعرض بالفعل لتلف شديد.
هل ستبقى ندبة؟
نعم. يعتمد موضع الشق على العملية. وقد تستمر حساسية الندبة بعد التئام الجرح؛ ويمكن لفريقك إرشادك إلى العناية بها بعد التئام الجلد.
هل سأحتاج إلى جبيرة؟
يعتمد ذلك على نوع التحرير، وعلى ما إذا كان العصب قد نُقل إلى موضع آخر في جراحة المرفق. اتبع خطة الحماية المحددة التي تتلقاها.
قراءات طبية
المصادر وقراءات إضافية.
إرشادات عامة للمريض تساعد على الاستشارة. وتبقى الأولوية لخطتك الجراحية وتعليمات خروجك من المستشفى.
- BSSH · متلازمة النفق الرسغي
- BSSH · متلازمة النفق المرفقي
- الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) · تحرير النفق المرفقي
- مستشفيات جامعة كامبريدج · العناية بعد تحرير النفق الرسغي
- فريملي هيلث · تحرير النفق الرسغي
- مرجع تشريحي · تحرير النفق الرسغي
- مرجع تشريحي · تحرير النفق المرفقي
- الكلية الملكية لأطباء التخدير · الاستعداد للجراحة
- مستشفى تشيلسي ووستمنستر · قبل جراحة اليد
خطوة تالية مدروسة
يبدأ العلاج المناسب
بالتشخيص الصحيح.
افهم خياراتك، وناقش الموازنة بين فوائدها وحدودها، وخطّط لتعافٍ يناسب حياتك.
البروفيسور الدكتور سامي حسن / هيلث بوينت