05 / المفصل
التهاب المفاصل وإعادة بناء المفاصل
يعتمد قرار جراحة المفصل على تخفيف الألم وتحقيق الثبات والحركة المفيدة. ويتحدد الخيار الأنسب بحسب المفصل المصاب وما تحتاجه منه في حياتك. ولا تستدعي التغيرات الظاهرة في الأشعة السينية وحدها إجراء جراحة.
تعرّف إلى مسار العلاج01 / ما الذي يعالجه هذا الإجراء؟
افهم ما يمكن تحسينه.
مفصل قاعدة الإبهام ومفاصل الأصابع
قد تعيق خشونة مفصل قاعدة الإبهام المؤلمة القرص بين الأصابع والإمساك بالأشياء. وفي حالات مختارة، تُزال بالجراحة أسطح المفصل المؤلمة أو يُعاد بناؤها. أما جراحات الأصابع فقد تهدف إلى تحقيق الثبات بدمج المفصل، أو الاحتفاظ ببعض الحركة باستبداله.
التهاب مفاصل الرسغ
يتكون الرسغ من عدة مفاصل مترابطة. ويحدد توزيع التآكل مدى ملاءمة إجراء يحافظ على الحركة، أو دمج جزئي، أو دمج كامل، أو نهج آخر. فلا توجد عملية واحدة تناسب جميع حالات الرسغ.
02 / متى يُنظر في هذا العلاج؟
متى يكون التدخل مناسباً؟
ومتى يلزم التأنّي؟
يبدأ العلاج بتقييم تأثير الحالة في الحياة اليومية، مع الفحص والتصوير. وقد تفيد تعديلات الأنشطة والجبائر والتأهيل ومسكنات الألم المناسبة، وأحيانًا الحقن. وتُناقش الجراحة عندما تظل الأعراض غير مقبولة رغم الرعاية غير الجراحية المناسبة. وقد يحتاج التهاب المفاصل الالتهابي أيضًا إلى علاج لدى اختصاصي الروماتيزم.
03 / قبل الإجراء
خطة واضحة قبل يوم الإجراء.
ناقش المهام التي ترغب في استعادتها: القرص بين الأصابع، أو استخدام الأدوات، أو حمل الأشياء، أو الأعمال الدقيقة، أو الرياضة. تُظهر الأشعة السينية المفاصل المصابة، وقد تتطلب حالات مختارة تصويرًا مقطعيًا أو فحوصًا أخرى. تعرّف إلى مدى الحركة الذي سيبقى بعد دمج المفصل، وإلى القيود أو المشكلات المستقبلية التي قد تصاحب استبداله.
أحضر أسئلتك.
راجع أدويتك وحساسياتك وحالاتك الصحية مع الفريق. واتّبع تعليماتك الخاصة بالصيام وتغيير الأدوية؛ ولا توقف أي علاج موصوف من تلقاء نفسك.
اسأل عن المساعدة والمواصلات والمدة التي قد تحتاجها بعيداً عن العمل.
04 / الإجراء
دليل للمريض / ثلاث مراحل رئيسيةدقة في كل خطوة.
يقع المفصل الرسغي المشطي للإبهام بين عظم المشط الأول والعظم شبه المنحرف. ويستهدف العلاج هذا المفصل المؤلم مع مراعاة ثبات الإبهام وقدرته على القرص بصورة مفيدة. تختلف الخيارات بين المرضى، ولا يفترض الرسم إجراء عملية بعينها.
- عظم المشط الأول
- العظم شبه المنحرف
- المفصل الرسغي المشطي للإبهام (CMC)
- عظام الرسغ المجاورة
تختلف وظائف وخيارات علاج مفاصل قاعدة الإصبع (MCP) ووسطه (PIP) وطرفه (DIP). ويُبرز الرسم هنا المفصل الأوسط PIP. قد تحافظ إعادة البناء في حالات مختارة على الحركة، بينما يهدف دمج المفصل إلى تحقيق الثبات مقابل التخلي عن حركته. ولا يحتاج كل مفصل مصاب بالتهاب أو خشونة إلى جراحة.
- MCP / مفصل قاعدة الإصبع
- PIP / المفصل الأوسط
- DIP / المفصل الطرفي
- أسطح المفصل المصابة
تحدث حركة الرسغ عبر عدة مفاصل. ويُبرز الرسم منطقتي المفصل الكعبري الرسغي ومفاصل منتصف الرسغ. ويحدد موضع تلف الغضروف مدى ملاءمة إجراء يحافظ على الحركة، أو دمج جزئي، أو دمج أوسع.
- المفصل الكعبري الرسغي
- مفاصل منتصف الرسغ
- الكعبرة
- الزند
تقييم المفصل
تحديد المفصل المؤلم، والأسطح السليمة المتبقية، والحركة التي يُستحسن الحفاظ عليها.
إعادة البناء أو التثبيت
تعالج العملية المتفق عليها الأسطح المتضررة. وقد تشمل، بحسب المفصل، الاستئصال أو إعادة البناء أو الدمج أو استبدال المفصل في حالات مختارة.
حماية نتيجة الجراحة
تحمي الضمادة والدعامة المناسبة الأنسجة أثناء الالتئام. ويتدرج التأهيل وفق متطلبات إعادة البناء.
05 / التخدير ويوم الإجراء
خطة مصمّمة لك.
قد يُختار التخدير الموضعي أو الناحي أو العام بحسب العملية وحالتك الصحية. تُجرى بعض العمليات مع العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما تتطلب أخرى إقامة قصيرة في المستشفى. ناقش خطة الحماية والمساعدة المنزلية وترتيبات التأهيل قبل تحديد الموعد.
06 / التعافي
الحماية ← الحركة ← التقويةللتعافي
وتيرته الخاصة.
هذه محطات إرشادية، وليست مواعيد تمنحك الإذن باستئناف الأنشطة. تحدّد طبيعة عمليتك والتئامك وتقييمك السريري الخطوة التالية.
جراحة قاعدة الإبهام
الأسابيع الأولى
دعم الإبهام
تحمي الضمادات والجبس أو الجبيرة موضع إعادة البناء.
نحو 4–6 أسابيع
انتقال تدريجي بإشراف المختص
تتضمن مسارات التعافي بعد استئصال العظم شبه المنحرف عادةً تقليل الدعم تدريجيًا وتطوير الحركة، وفق بروتوكول الجرّاح.
الأشهر التالية
استعادة قوة القرص والقبضة
تعود القوة تدريجيًا. وقد يستغرق القرص بقوة وأداء المهام اليدوية وقتًا أطول من مهام العناية الشخصية الأساسية.
متابعة على المدى الأطول
استقرار الأداء الوظيفي
قد يستمر التحسن لأشهر، ولا يستعيد الجميع الدرجة نفسها من القوة أو الراحة.
دمج المفصل / استبداله
مباشرةً
حماية المفصل
تتحدد وسائل الدعم والعناية بالجرح بحسب العملية التي أُجريت.
الأسابيع الأولى
التحقق من الالتئام
يتطلب دمج المفصل التحام العظام، بينما يتطلب استبداله حماية الأنسجة الرخوة وحركة موجهة.
بعد التقييم السريري
زيادة الاستخدام
تحدد الأشعة السينية والثبات وتقييم المعالج مقدار التحميل المناسب.
على المدى الأطول
التكيف والمحافظة على النتائج
قد تبقى بعض القيود الدائمة على الحركة أو التحميل. وقد تحتاج الغرسات إلى متابعة مستمرة.
07 / العودة إلى الحياة
العودة إلى ما
يهمّك.
- العمل
- خطط بحسب تأثير العملية في قوة القبضة ومهارة اليد. وقد يغيّر العمل اليدوي الشاق اختيار إعادة البناء التي تحقق التوازن الأنسب.
- القيادة
- انتظر حتى لا تعود الدعامة أو الألم أو الضعف تحدّ من قدرتك على التحكم الآمن بالمركبة. ويمكن للجرّاح والمعالج مساعدتك في تقييم جاهزيتك.
- التمارين والتأهيل
- يدعم التأهيل الحركة في المواضع المقصودة ويحمي دمج المفصل أو إعادة بنائه. وقد تتطلب الأحمال العالية تعديلات مستمرة بعد بعض جراحات المفاصل.
08 / المخاطر والاعتبارات
قرار
متوازن.
تشمل المخاطر العدوى والتيبس وحساسية الندبة وتهيّج الأعصاب واستمرار الألم وضعف القوة. وقد لا تلتحم العظام بعد دمج المفصل. وقد ترتخي غرسات استبدال المفصل أو تتآكل أو تفشل، مما قد يستدعي جراحة مراجعة. وتعتمد المخاطر المحددة والبدائل على المفصل والعملية المختارة.
09 / الهدف
قدرة وظيفية مفيدة.
وتوقعات واقعية.
الهدف هو يد أكثر راحة وفائدة، مع توقعات واقعية للحركة والقوة. لا تستطيع الجراحة إعادة الغضروف إلى حالته الأصلية أو ضمان استخدام اليد دون ألم. ويتأثر التعافي بنوع إعادة البناء وجودة الأنسجة والتأهيل.
10 / أسئلتك
قبل أن تقرّر.
هل ظهور خشونة أو التهاب مفاصل في الأشعة يعني أنني أحتاج إلى عملية؟
لا. فالأعراض والفحص وتأثير الحالة في الوظيفة مهمة إلى جانب التصوير. وقد تُظهر الأشعة تغيرات لا تسبب إلا صعوبة بسيطة.
هل استبدال المفصل أفضل دائمًا من دمجه؟
لا. فقد يكون المفصل الثابت والأقل ألمًا أكثر فائدة من مفصل متحرك لكنه غير مستقر. وتعتمد الملاءمة على المفصل والأنسجة ومتطلبات استخدام اليد.
هل تستطيع الحقنة علاج خشونة المفصل نهائيًا؟
قد تخفف الحقنة الأعراض لدى مرضى مختارين، لكنها لا تعيد الغضروف المتآكل. وينبغي مناقشة الفائدة والمخاطر والبدائل بحسب كل حالة.
قراءات طبية
المصادر وقراءات إضافية.
إرشادات عامة للمريض تساعد على الاستشارة. وتبقى الأولوية لخطتك الجراحية وتعليمات خروجك من المستشفى.
- BSSH · خشونة مفصل قاعدة الإبهام
- BSSH · خشونة المفصل الطرفي للإصبع
- AAOS · التهاب مفاصل الرسغ
- مستشفيات جامعة كامبريدج · التعافي بعد استئصال العظم شبه المنحرف
- مستشفيات ساوث تيز · التأهيل بعد استئصال العظم شبه المنحرف
- مرجع تشريحي · علاج مفصل قاعدة الإبهام
- مرجع تشريحي · إعادة بناء مفصل الإصبع
- مرجع تشريحي · علاج مفصل الرسغ
- الكلية الملكية لأطباء التخدير · الاستعداد للجراحة
- مستشفى تشيلسي ووستمنستر · قبل جراحة اليد
خطوة تالية مدروسة
يبدأ العلاج المناسب
بالتشخيص الصحيح.
افهم خياراتك، وناقش الموازنة بين فوائدها وحدودها، وخطّط لتعافٍ يناسب حياتك.
البروفيسور الدكتور سامي حسن / هيلث بوينت